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(医学课件)新生儿低血糖_其它_职业教育_教育专区

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(医学课件)新生儿低血糖_其它_职业教育_教育专区。新生儿低血糖 病例回顾 ? 2月23日,男,2天新生儿,G1P1,足月剖宫产,脐带绕颈 2周,羊水多,其它出生史不详,出生体重4.2KG; ? 阵发性青紫,抽搐1天; ? 查体:T不升,P110次


新生儿低血糖 病例回顾 ? 2月23日,男,2天新生儿,G1P1,足月剖宫产,脐带绕颈 2周,羊水多,其它出生史不详,出生体重4.2KG; ? 阵发性青紫,抽搐1天; ? 查体:T不升,P110次/分,R30次/分,WT4KG,反应差, 刺部激及哭躯声干低部此弱可时,见口散你周在会发针想绀尖,样到三出什凹血么征点阴,疾性四病,肢呼末吸端表发浅绀,发颜凉面, 四肢松软,肌张力低下。 ? 入室后不久出现全身皮肤青紫,呼吸表浅,P80次/分, spo260%左右,给予复苏面罩加压给氧,盐酸纳洛酮、生 理盐水扩容、多巴胺改善循环等对症处理;继而出现四肢 抖动,脑性尖叫,给予苯巴比妥应用。 2 病例回顾 ? 外院血糖:0.5mmol/L,入院后末梢血糖为1.5mmol/L 初步诊断:新生儿低血糖 新生儿颅内出血? HIE? 巨大儿 入室后多次出现抽搐,持续时间长,苯巴比妥应用以达饱和 剂量。 哪些情况还会引起抽搐 钠:134mmol/L,钙0.8mmol/L 3 病例回顾 ? 入室后进行Qh血糖监测,血糖波动在0.9--2.7mmol/L间, 多次给予10%的GS静推,并给予氢化可的松促进糖异生; ? 血糖仍不稳定,糖浓度由10%提至12.5%。糖速也逐渐提 升至15mg/kg.min以上; ? 2月24日给予行PICC置管术; ? 胰岛素98.56uU/ML 血清胰岛素水平正常值为4~15.8~U/ml 4 新生儿低血糖 定义 病因与损伤机制 临床表现 临床分型与治疗 新生儿血糖监测 5 新生儿低血糖 定义:国内外趋于低血糖统一诊断标准为:血糖低于 2.2mmol/ L即诊断 ,不强调是否为足月儿或早产儿,亦不 以日龄分界。 6 新生儿低血糖病因与损伤机制 糖原和脂肪储 存不足: 早产儿 低 小于胎龄儿 血 存储少,代谢能量 相对高 糖 葡萄糖利用增加: 窒息 寒冷损伤 感染败血症 无氧酵解糖原异生 功能受损 7 新生儿低血糖病因与损伤机制 摄入不足: 喂养不当 喂养困难 禁食超过24h NEC长期禁食 低 血 糖 血胰岛素水平高: 高胰岛素血症 糖尿病母亲儿 严重溶血病 孕母用药 胰岛细胞腺瘤 胰岛细胞增殖症 Beckwith综合征 8 新生儿低血糖病因与损伤机制 内分泌疾病: 垂体功能低下 生长激素缺乏 低 遗传代谢障碍: 血 糖代谢障碍 氨基酸代谢障碍 糖 医源性: 骤停静脉输注葡萄糖液 交换输血液制品后 9 新生儿低血糖脑损伤机制 ?低血糖<1mmol/L,持续 >30min可造成脑组织 坏死,即当前所谓的低血糖脑病。 新生儿脑组织能量代谢特点: 能源途径: 脑组织需糖量大: v依赖外源性GS(血液) v内源性GS极微 v利用糖的底物能力低 v脑组织对GS需要相当于 外周组织的20倍 v血中GS90%为脑供能 v新生儿脑组织GS消耗是 成人的6倍 v合成代谢强,生长发育快, 需GS参与 10 新生儿低血糖临床表现 ? 精神意识:反应差、嗜睡; ? 呼吸系统:呼吸急促、发绀、呼吸暂停; ? 心血管系统:心动过速、心脏增大、心衰; ? NS:抽搐、尖叫、眨眼、惊跳、震颤; ? 消耗系统:吸吮无力、拒乳; ? 代谢方面:体温不升、出汗。 11 新生儿低血糖临床分型 早期过渡型: ? 窒息、重型溶血病、糖尿病母亲儿、开奶延迟, 80% ? 有症状者多发生于生后6-12 状轻微,补充少量GS即可纠正。血糖在12H正常。 12 新生儿低血糖临床分型 二、继发型: ? 由某些原发病如窒息、寒冷损伤、感染败血症、 低钙血症、先心病、CNS缺陷,突然中断静滴高浓 度GS引起 ? 低血糖症状和原发病症状不易区别,不监测血糖 则漏诊。 13 新生儿低血糖临床分型 三、经典型或暂时性低血糖: ? 发生于母患妊高症或双胎儿,多为SGA,80%出现 症状,可发生出生后或生后2-3天。 ? 还可伴发于红细胞增多症、低钙血症、CNS病变、 先心病。 ? 需积极治疗,在新生儿期可多次发生低血糖。 14 新生儿低血糖临床分型 反复发作性低血糖: 15 知识延伸 新生儿持续性低血糖 ? 单纯以GS注射不能使患儿血糖维持正常 ? GS需要量超过12mg/kg.min的滴速才能维持正常血 糖的状态 ? 低血糖反复发生或持续存在大于7天 16 知识延伸 新生儿持续性高胰岛素血症性低血糖(PHHI) ? PHHI是一种较少见的常染色体遗传性疾病, 是一种具有遗传异质性和临床表现异质性的综合 征,特点是与血糖状态不符的过高的胰岛素分泌, 同时有低酮体和低脂肪酸血症,是婴儿持续性低 血糖的最常见的原因,可分为家族性和偶发性两 种。 ? 该综合征的特点有低血糖、巨体、胰岛素分泌过 多、胰岛素/血糖比值高、补充葡萄糖的量常需 大于15mg/(kg?min),且多有低血 糖的神经系统症状。 17 新生儿低血糖的治疗 1、无症状性低血糖 2、症状性低血糖 3、持续性低血糖 18 新生儿低血糖的治疗 1、无症状性低血糖 ? 能进食者可先进食,并密切监测血糖 ? 静脉输注葡萄糖,按6—8mg/(kg·min)输注 19 新生儿低血糖的治疗 2、症状性低血糖 ? 应立即给10%葡萄糖2ml/kg静脉注入,速度为1ml/min ? 10%GS6—8mg/(kg·min)维持,仍不能缓解的,葡萄糖量 升至10-12mg/(kg·min),外周静脉GS的最大速度为 12.5%,超过此浓度应放置PICC ? 低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5-10mg/kg,静 脉注射,每12小时一次,至症状消失。血糖正常后24-48 小时停止,激素疗法可持续数日至1周。 20 新生儿低血糖的治疗 3、持续性低血糖 ? 葡萄糖输注速率常需提高至12—16mg/(kg·min) 以上才 能维持血糖浓度在正常范围,还可静脉注射高血糖素 20μg
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